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    消除隱性饑餓 主動出擊 續寫輝煌
    來源:中國安全食品網 2022/8/4 10:36:25

    中國營養學會微量元素營養分會主任委員、中國疾控中心營養與健康所研究員 霍軍生

      微量營養素營養不良是長期存在的健康問題,從直接導致嚴重致死性疾病到成為普遍性健康威脅,形式有變遷,危害無變化。近十年來,我國為應對微量營養素缺乏導致的隱性饑餓采取了許多措施,取得了巨大成效,微量營養素相關標準進一步完善,相關食品產業也得到快速發展。通過科技創新和探索,堅持政府主導、全社會參與的消除隱性饑餓策略,定會在未來取得更大成就。

      隱性饑餓,指微量營養素缺乏。微量營養素包括維生素和礦物質,如維生素A、維生素B12、維生素C、維生素D、葉酸、鈣、鐵、鋅、硒、碘等。隱性饑餓會導致營養性貧血、骨質疏松癥、夜盲癥、口角炎、甲狀腺腫等嚴重疾病,更會造成免疫力低下、學習能力下降、勞動能力不足等健康問題。隱性饑餓普遍發生,在危害健康的同時還會造成嚴重的經濟負擔,導致發展中國家GDP損失3%—5%,造成貧困代際傳播等社會問題。我國2010—2013年營養監測數據顯示,居民微量營養素攝入量存在嚴重而普遍攝入不足的問題,例如超過70%的居民維生素A、維生素B1、維生素B2和鈣等微量營養素膳食攝入量低于推薦平均攝入量(EAR)。

      我國有著消除營養缺乏性疾病的輝煌歷程。從20世紀60年代起,跨越30余年的克山病防治中,我國學者首次發現硒缺乏和過量會對人體產生危害,并通過硒營養干預成功消除了致死率極高的克山病。各國均采用我國制定的元素硒的膳食參考攝入量。20世紀90年代起,通過持續食鹽加碘,到21世紀第一個十年末,我國成功消除了威脅4億人口的碘缺乏問題,基本消除了大脖子病、克汀病,被國際社會譽為消除碘缺乏的典范。在此期間,曾經嚴重的臨床營養缺乏性疾病,如佝僂病、夜盲癥、腳氣病、癩皮病等也基本消除。但是,引發這些疾病的微量營養素缺乏問題依然存在,造成的危害依然十分嚴重。

      回顧近十年來在消除隱性饑餓方面的工作,概括總結出以下5個方面:

      實現了從居民被動忍受到國家主動消除的轉變

      以國家實施的農村地區兒童營養改善項目為代表,把補充微量營養素作為全面提高早期兒童營養的關鍵抓手和載體,國家免費提供嬰幼兒輔食營養包,并同時開展營養健康教育,提高嬰幼兒看護人的輔食喂養能力和營養知識。項目已覆蓋中西部22省991縣,累計受益嬰幼兒達1365萬。監測數據顯示,我國欠發達農村地區6—24月齡嬰幼兒貧血發生率和生產遲緩率持續下降,從2012年基線調查時的32.9%和10.1%,下降到2021年的15.8%和4.0%,取得了令人矚目的成果,得到國際社會的關注。此外,孕婦葉酸片干預項目也成效顯著,我國長期居高不下的新生兒神經管畸形得到有效控制。食鹽加碘項目繼續開展,我國居民碘攝入量評估總體仍然保持為適宜水平,同時國家逐步放開非碘鹽的供應,滿足不同消費者的需求。這些政府營養干預項目的實施,標志著面對隱性饑餓,我國已從居民的被動忍受轉變為國家的主動出擊。

      使用中國的科學數據制定《中國居民膳食營養素參考攝入量》(DRIs)

      DRIs是開展營養改善工作的科學基礎,適用于營養科技人員對中國居民群體或個體進行膳食營養評價和干預,可為管理者制定國家食物營養發展規劃、居民膳食指南和營養標簽標識等相關標準提供科學依據,對營養食品的研發和評價也具有重要的參考價值。正是在此基礎上,營養配方食品、營養素補充劑、運動營養食品以及營養補充食品等專門食品得以標準化并不斷發展。長期以來,微量營養素的推薦攝入量采用循證醫學的方法制定,包括系統綜述和Meta分析及專家研討。簡單說,就是無偏差全部收集某微量營養素的攝入量數據研究報告,經過分析研究,確定參考攝入量。遺憾的是,長期以來,我國提供的循證數據十分有限。這一局面在近十年發生了極大改變。在膳食攝入數據基礎上,我國學者利用穩定性同位素示蹤研究,提供了多種微量元素人體攝入量數據,這些數據在DRIs制定中得到了應用,從而能夠更具針對性地為我國居民營養改善提供基礎科學數據。

      微量營養素營養相關標準的制修訂進一步發展

      長期存在的微量營養素營養兩大標準問題得到解決。一是我國《食品營養強化劑使用標準》允許130余種營養強化劑使用,但其中一部分營養強化劑尚無標準,無法真正使用。二是缺乏人體微量營養素狀況的篩查標準,導致臨床營養、公共衛生等使用的篩查方法和判斷值不同,造成同類研究結果不能相互比較。

      這些問題經過近十年的工作,得到了緩解。目前國家允許使用的營養強化劑均已建立標準,為應用和監管提供了依據。同期,人群貧血、鐵缺乏、維生素A缺乏、葉酸缺乏、維生素D缺乏等微量營養素的篩查標準以及微量營養素參考攝入量衛生行業標準、與微量營養素密切相關的嬰幼兒配方乳粉標準等相繼發布,為營養工作提供了標準保障。

      微量營養素食品產業快速發展

      與補充微量營養素相關的特殊膳食用食品,包括輔食營養補充品(俗稱“營養包”)、孕婦乳母營養補充食品、特殊醫學用途配方食品、運動營養配方食品,在過去的十年里,從無到有,迅速發展,成為我國健康食品領域中的主要產品類別。

      其中,營養包針對農村地區生命早期營養問題進行專門補充,取得了顯著的人群改善效果,并為發展中國家改善生命早期營養狀況提供了寶貴的經驗。我國創制的營養包也成為聯合國兒童基金會為開展營養干預項目而在我國采購的首個營養補充類食品。營養包的市場發展,標志著我國在營養補充食品領域取得的突破,從跟隨向引領轉變。

      此外,富硒農產品、富葉酸玉米、富胡蘿卜素紅薯、富鋅富鐵小麥等一系列生物強化農產品已走向市場。這些產品以補充微量營養素為目標,安全優質,得到消費者的青睞。其中,富硒農產品發揮地質資源和技術優勢,覆蓋茶、大米、蔬果等多品類,為解決我國由于70%以上土地貧硒而導致的硒營養問題做出了貢獻,已經成為許多縣域地方特色產品和經濟支柱產業。需要強調的是,我國在生物強化領域的科研和技術水平已處于世界先進行列。

      微量營養素精準營養來臨

      近年來,精準營養和個性化營養發展迅速,以人體基因組、轉錄組、蛋白組、代謝組、腸道微生物組等組學和食品組學為代表的新技術,結合信息學和數學算法技術,為精準營養評價診斷和干預,提供了遠超過傳統營養技術的數據獲取能力和評估能力。在此基礎上進行的突出個性化的營養干預具有更好的干預效果,這不僅為營養改善提供了先進技術,更讓慢性疾病防控看到一縷曙光。

      我國學者在該領域也開展了研究工作,并取得科研成果。葉酸是一種水溶性維生素,葉酸缺乏會導致新生兒神經管畸形,導致夭折或終身殘疾,風險極高。因此,通常建議孕期婦女每日補充400微克葉酸。我國學者主持或參與的系列研究發現,不同基因型的個體,對食物中葉酸的利用能力有所差別。葉酸利用能力低下的婦女,更容易出現葉酸缺乏,成為新生兒神經管畸形的風險來源。同時,機體葉酸水平低下,也會導致心臟疾病風險增高。數據表明,我國不利于葉酸利用基因類型人群占比較高,這些人群通過精準診斷,應在膳食中補充更多的葉酸,以減少葉酸缺乏帶來的健康危害。

      微量營養素是精準營養的主要內容,對人體營養生物化學檢驗和營養狀況量化評估提出更高的要求,也將引發食物營養、環境、心理、行為與人體健康量化關系的新理論、新技術、新方法的全面建立。令人振奮的是,在這個全新的營養健康領域中,我國已進入起步階段,雖任重道遠,行將必達。

     

    《中國食品報》(2022年08月04日01版)

     ?。ㄘ熅帲?/span>韓松妍

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